多汗证是临床常见病证之一，中医学理论认为：生理状态下，卫气调节机体腠理开合，汗液排泄，卫气虚，调节失常，气虚失固则汗出异常。益气固表是临床治疗多汗证的常用治法，但多有不效者。 下面择多汗证治验二则，从临床实际出发，对多汗证的病机及诊断和治疗等方面作进一步的分析探讨，以突出中医学辨证论治的灵活性，进一步体现中医学同病异治的特色和优势。 杜某某，男，2000年10月6日初诊。自汗日久，加重伴头汗多3个月。现动则周身大汗，头汗尤甚，无明显乏力，纳、眠可，二便调。舌红苔薄白，脉数弱。此表虚自汗。治以益气固表止汗。处方：黄芪25g，五味子9g，当归9g，炒白芍9g，柴胡6g,，煅牡蛎12g，砂仁9g，甘草3g。水煎服3剂。2000年10月10日二诊，药后汗出明显减轻，唯动则汗出，量亦减少，偶咳少量白痰。舌红苔薄白，脉沉弱。上方加桔梗6g，炒枳壳6g。水煎服3剂。2000年10月13日三诊，药后汗出异常基本不止，唯活动后稍伴汗出，大便质不稀，但日行2~ 3次，空腹时胃脘隐痛。余无不适。舌红苔薄白，脉沉弱。拟上方意，处方如下：黄芪25g，人参10g，五味9g，炒白术9g，陈皮6g，香附9g，砂仁9g，佛手6g，甘草3g。水煎服3剂。药后汗出正常，诸症愈。按：（素问 阴阳别论 阳加于阴谓之汗）之说，强调指出：阳加于阴谓之汗，即汗的正常排泄是人体阴阳合和的结果，明确了汗虽为阴液实为阳气所化之理。因此，对于多汗证的认识，不能仅着眼于气虚不固，应考虑到气津的关系，更应考虑到在多汗出的病变过程中伴随发生的继发病机。气虚不固则汗出，但气分阴阳，具有阴阳两方面的属性，气虚不固汗出，此不固实际是气中之阴的属性，即气的固摄作用不足，是气中之阴虚不固不敛。况且津液为气的载体，多汗出既耗气又伤津，既损阳又伤阴，从而使气津俱伤，而津血同源，气血同源，在气津有伤的病变过程中，又有伤血之趋势。

因此，治疗多汗证必须以治气为主，兼顾血津，疗效才能显著。本方一诊以黄芪益气固表，头汗出明显，故配柴胡升举阳气，两者配伍以达在上之气虚，需气虚宜掣引之(素问 阴阳应象大论)之意，以补在上阳位不足之气，五味子、炒白芍既敛阴和血，以补充阴液之不足，又能防柴胡之升散太过，当归和血补血以助汗源，砂仁芳香醒脾，以调中州，培补气血生化之源，煅牡蛎收敛固涩以治标如，甘草调和诸药，二诊由于有痰湿之象，故加桔梗、炒枳壳，一升一降，升降相因，调中州气机之枢纽，以利于气行痰消，三诊多汗证治已收效，故去柴胡之散，患者胃脘隐痛有滞之象，去煅牡蛎之敛，加香附、陈皮、佛手，以加强行气理气之功，加人参、炒白术以健脾和胃，培补后天气血生化之源，以收治本之功。诸药合用， 气虚得补，气血得和，滞得通，汗得止。

闵某某，女，2000年5月16日初诊，腋下汗出日久，加重1周，情绪紧张时汗出，明显时有烧心口苦，泛酸，时胃胀痛。舌淡苔薄白，脉数弱。此肝郁气弱，治以舒肝益气。方选取逍遥散合四君子汤加减，药用当归9g，炒白芍9g，柴胡6g，陈皮9g，人参10g，炒白术9g，香附9g，佛手6g，黄芪25g，煅瓦楞12g，砂仁9g，甘草3g。水煎服，3剂。2000 年5月19日二诊：药后腋下汗出减，烧心，泛酸未作，仍时有胃胀痛牵及背胀，食后甚。舌淡苔薄白，脉数弱。上方加川朴6g，水煎服3剂。2000年5月23日三诊：药后汗出减，胃脘胀痛及背胀减轻，余无明显不适。舌淡红苔薄白，脉弦弱。上方加广木香6g，五味子6g。水煎服3剂。药后诸症愈。按：本案患者以腋下汗出为主诉，且汗出色偏黄，属于局限性汗出，临床体会：局限性汗出多与内在相关脏腑功能失常反映于局部所致。腋下为脾之大络所布处，腋下汗出多，是脾气虚不固，结合病人发病以情绪变化为诱发因素及时有胃胀痛、口苦、烧心、泛酸等兼症分析，本案在脾虚的病机下又有木乘，以肝郁脾虚为主，兼有肝胃不和之象，诊断为肝郁(脾胃)气弱。临床体会：虚则补之未必见功，实则泄之立即见效，本案汗出亦有气津之伤，故治以舒肝益气之法，处方以逍遥散减白术之燥、云苓之渗、薄荷之散再伤气津(血)，以柴胡疏肝解郁，当归、炒白芍以养肝血，养肝体以助肝用，舒肝解郁，同时又防柴胡劫肝阴之弊，肝气得舒，解除了对脾胃的影响，木能疏土，则脾胃功能易复，以四君子汤加黄芪以加强健运脾气之功，同时黄芪还能益气固表止汗，香附疏理气血，陈皮和胃，佛手、煅瓦楞均为肝胃不和而伍，二诊加厚朴以加强行气降浊之目的，三诊加广木香以疏理三焦气机，五味子敛肝，以防再伤脾胃。诸药合用，以达舒肝郁健脾胃止汗之治疗效果。