路广晁治疗功能性便秘经验
2016-08-25
功能性便秘是指排除肠道或全身器质性病因及药物因素影响的一种持续性排便困难 排便次数减少或有排便不尽感的功能性肠病。随着现代社会生活节奏的加快和饮食结构的改变 、精神压力的增加,功能性便秘患病率呈上升且年轻化趋势, 已成为影响现代人生活质量的重要因素之一 ,是消化系统的常见病与多发病 。目前西医多应用促进胃肠动力药 、通便剂及灌肠等方法进行治疗 ,虽然短期治疗效果显著 ,但存在停药后容易复发、不良反应及药物依赖性较明显等缺点。 导师山东中医药大学第一附属医院消化内科脾胃病专家路广晁教授 30余年一直专致于中医的理论发展与临床研究,学识广博, 博采众方, 积累了丰富的临床经验 ,对本病诊治具有独到的见解 , 临床治疗效果卓著。现将路老师治疗功能性便秘经验总结如下 。
1 病因病机
路老师认为 , 功能性便秘多由饮食不节 、情志失调 、外邪侵袭 、禀赋不足等病因引起, 大肠功能紊乱 、传导功能失常 ,腑气不通 、肠津亏损是其根本病机 。大肠为六腑之一,主传化糟粕, 其气以降为顺, 以通为用 。若忧思多虑 、脾伤气结 , 或抑郁恼怒 、肝郁气 滞 , 或久坐少动 、气机不利, 均可导致腑气郁滞 , 通降失常, 传导失司 , 糟粕内停, 不得下行。气滞日久, 化热伤阴 ,阴伤肠燥, 大便干涩难行 。或因阳虚体弱、高年体衰 ,肠道失于温煦 ,阴寒内结,或外感寒邪 ,直侵大肠 ,阴寒内生 ,凝滞肠胃 , 肠腑气机不畅, 失于传导, 糟粕不行 。 阳明大肠又主津液,得润以行。若阳盛之体,过食辛辣肥甘厚味、恣饮酒浆, 以致胃肠积热, 或热病之后,余热留恋,津液耗伤, 导致肠道失润, 大便干结 ,难以排出 。亦有因素体虚弱 、劳倦内伤 ,或病后、产后之人 ,气血两亏 ,气虚则大肠传送无力;血虚则津枯不能滋润大 肠 ,而导致便秘的发生 。无论是燥热内结 、气机阻滞的实秘 , 还是津亏血少 、气虚的虚秘, 都存在着不同程度的肠道津液亏损的潜在病机。津血同源 ,一方的亏虚常会累及另一方的不足,因此血虚和津亏常常互见 ,或同时出现亦或先后出现。功能性便秘的患者大多病史较长 ,多长时间服用通便剂。久服泻药 , 易耗伤肠道津液, 津伤不能行舟 ;且易使气机转输不利 , 脾胃升降失常, 腑气不通,导致便秘益甚。因此功能性便秘的根本病机为腑气不通 、肠津亏损 。
2 辨证施治
路老师认为 ,功能性便秘尤其是病情错综复杂的患者更应仔细审视病证,辨证施治,攻补兼施。在临床上除腑气不通,燥热内结日久 , 热劫津伤以急下存阴,釜底抽薪为原则外,对于一般体质的患者 ,多采用行气通腑、滋养润下的方法, 决不可单纯应用泻下攻伐之品 ,以免损伤脾胃 。根据腑气不通、肠津亏损的根本病机和肠道津伤的潜在病机 ,提出行气导滞 、滋 阴润肠的基本治疗大法,且滋阴养血应贯穿始终。 导师自拟气畅润肠汤, 方以五磨饮子合 《尊生 》润肠丸加减:枳实 12ｇ,厚朴 9ｇ, 槟榔12ｇ,当归 20ｇ,首乌30ｇ, 火麻仁 30ｇ,郁李仁 24ｇ, 佛手 12ｇ。方中枳实、厚朴 、槟榔下气导滞 ,消胀除满 ;当归 、首乌滋阴补血, 润肠通便 ;火麻仁、郁李仁质润多脂,有润肠通便 、行气养阴的作用,且火麻仁滑利下行 、走而不守 ,偏走大肠血分 ,郁李仁下气利水、行气通便, 偏入大肠气分, 二药相配,一气一血, 气血双调 ;佛手疏肝解郁清心 ,理气而不伤阴 ,可调畅情志并加强行气之功 。诸药相配,可使腑气得降、气机得调 、升降有常;津血兼顾, 滋而不滞,气血得调,肠得濡润, 使机体的气血阴阳归于平衡。在辨证遣方用药时应分清主次、虚实 、寒热 。若见燥热内结者加用大黄 、芒硝 、杏仁等清热泻下;情志不调 ,腑气不通 ,气滞较明显者可加木香 、大腹皮 、仙人头等疏肝行气 , 导滞消胀;以血虚为主者可加枸杞子、女贞子等养血滋阴 ;若阴伤较著者可加生地、玄参、知母等清热凉血 ,滋养脾阴 ;若见阳气虚者加用黄芪 、党参、肉苁蓉 、干姜等益气助阳, 促进胃肠蠕动 ;便秘日久兼 有郁热内结者,可加连翘、山栀子等清热解毒散结, 透邪外出 。
3 预防调护
3.1 合理安排生活和工作 做到劳逸结合 ,适当参加体育锻炼。避免少动 、久坐 、久卧,以使体内气机流畅,使大肠传导功能得以改善 。养成腹部按摩 ,每日定时排便的习惯 。勿忧思恼怒 ,保持心情舒畅 。
3.2 纠正不良的饮食习惯 避免过食辛辣厚味 ,或饮酒嗜茶无度 ,亦不可过食寒凉生冷之品 。食物应粗细搭配, 以清淡为主。多食各种杂粮 、糙米 ,每日增加富含纤维素的蔬菜、水果 , 如芹菜、韭菜 、菠菜、萝卜 、香蕉 、苹果等;此外 ,尚可选用富含油脂的食品 , 如黑芝麻 、麻子仁 、胡桃仁、松子仁、郁李仁 、杏仁 、葵花籽、蜂蜜等, 可有效改善秘 。
4 典型病例
患者赵某,女 , 30岁, 便秘 7年余。患者平素大便干 ,多服用三黄片以助排便 , 大便 2日一行 ,排便艰涩不畅, 伴腹胀 ,矢气减少, 无腹痛 ,口干 ,纳可, 眠欠安,舌红, 苔薄黄 ,脉沉细。治法:滋阴润肠佐以行气导滞清热。处方:生地 24ｇ, 玄参 24ｇ,首乌 30ｇ, 当归3 ｇ,栝蒌仁 30ｇ, 枳实 12ｇ, 槟榔 12ｇ, 火麻仁 30ｇ, 郁李仁20ｇ, 山栀子 9ｇ, 木香 9ｇ, 连翘 15ｇ。水煎 400ｍｌ, 晨起及晚间睡前温服, 每日 1 剂 。并嘱调畅情志 , 加强运动 ,忌辛辣之品, 多食水果蔬菜 。上方连服两周后, 大便质可 , 1 ～ 2日一行 ,腹胀基本消失 ,口干减轻。
5 心得体会
老年人体质多虚 , 并且机体功能减退 , 肠蠕动过缓 ,故一般大便质不干 ,无腹胀 、腹痛等症状,大便虽多日未行 ,亦不为其所苦 。此时 , 不可用峻猛攻下之品,应以益气温阳为主。偏于气虚者可加生白术、黄芪 、党参等;偏于阳虚者可加肉苁蓉、牛膝、肉桂等。中青年人体质多实,多见便干、腹胀、腹痛等不适,应以行气破气导滞为主, 多用枳实、槟榔、木香等。若见热结于内者,需用理气而不伤阴的佛手、大腹皮、玫瑰花之属;若兼见阴津亏损者, 可加麦冬 、白芍、石斛、玉竹等养阴药,且配合连翘等清热轻清之品,切不可佐以苦寒药。 对于久治不愈的便秘, 应主张患者进行积极的检查 ,以排除占位病变、结肠炎及较少数女性的子宫后位等病变 ,以免延误病情 。
