山东中医药大学附属医院著名中医脾胃病专家路广晁教授, 从事消化系统疾病的理论与临床研究30 余载, 积累了丰富的临床经验, 对慢性结肠炎[1] 的诊治具有独到的见解, 并取得了显著疗效。现将路老师治疗本病的经验总结如下。

1 病因病机

目前的诊疗规范中多将慢性结肠炎归为祖国医学中的/ 休息痢0/ 久痢0/ 肠癖0等范畴, 但此类病名均未涉及/ 便秘0一症, 不能全面概括本病的特点。便秘性结肠炎应归于/ 便秘0范畴。张洁古在5医学启源#六气方治6中云:/ 凡治脏腑之秘, 不可一概论治, 有虚秘, 有实秘。有胃实而秘者, 能饮食, 小便赤。有胃虚而秘者, 不能饮食, 小便清利。0将本病分为虚实两方面。本病患者多病程较长, 日久不愈, 故在临床上多以虚证为主, 虚中夹实, 虚实夹杂。 路老师认为, 本病多因外感时邪、饮食不节( 洁) 、情志内伤、素体脾肾不足所致, 病位在大肠, 与肺、脾、胃、肾密切相关。大肠的功能失调, 传化失司则表现为排便的异常, 既可出现便秘, 也可出现腹泻。本病基本病机为脾肾亏虚, 大肠传化失司。脾虚是病机的关键, 脾虚不能升清, 则胃失和降; 脾胃虚弱, 运化失司, 生化乏源, 导致气血两虚, 气虚则大肠传送无力,血虚则津枯不能滋润大肠。日久不愈, 则累及肾之阴阳, 肾阴不足则津液亏乏、肠失濡润而便燥, 肾阳不足则阴寒凝滞、津液不通而便涩。[2]

2 辨证施治

路老师认为, 以便秘为主症的慢性结肠炎以气、血、阴、阳亏虚为本, 腑气不通为标, 主要病理因素为气滞、热结、血瘀、寒凝。病程初起, 以实证为主者, 多因邪滞肠胃、壅塞不通所致, 应以祛邪为主; 病程日久, 以虚证为主者, 多为肠失润养、推动无力, 应以扶正为先。如5景岳全书6云:/ 阳结者邪有余, 宜攻宜泻者也; 阴结者正不足, 宜补宜滋者也。知斯二者即知秘结之纲领矣。0但目前临床上所见患者, 大多以虚证为主, 兼有实证, 因此在治疗上应仔细审视病证, 辨证施治, 以益气温阳、滋阴养血为主, 配以清热、温散、通导之法, 二者并举, 攻补兼施。[ 3] 路老师自拟益气润肠汤, 方以补中益气汤合五磨饮子加减: 黄芪 30 g, 生白术15 g, 当归 12 g, 升麻6 g,火麻仁30 g, 木香 9 g, 槟榔12 g, 枳实12 g, 佛手12 g。方中黄芪为君, 益气健脾; 生白术、当归补益气血, 共为臣药, 增强黄芪益气之力, 同时有通便之效; 火麻仁 润肠通便、行气养阴, 升麻协同芪、术升举清阳, 枳实、槟榔下气导滞、消胀除满, 佛手疏肝解郁清心, 理气而不伤阴, 可调畅情志并加强行气之功, 共为佐药。诸药相配, 津血兼顾, 气血得充, 肠得濡润, 可使腑气得降、气机得调、升降有常。临床应用时还需根据患者具体证候, 在辨证的基础上遣方用药。若见燥热内结、大便不通者, 可适当加用大黄、芒硝等清热泻下;情志不调、气机郁滞, 腹胀较明显者可加大腹皮、仙人头、莱菔子等疏肝行气、消除满; 以血虚为主者可加枸杞子、女贞子等养血滋阴; 若阴伤较著者可加生地黄、玄参、知母等清热凉血, 增液润肠; 若见阳气虚者可加大黄芪用量, 并加用党参、肉苁蓉、干姜等益气助阳, 增加肠道动力。对于结肠镜检查显示充血、水肿明显者, 需加用黄连、蒲公英、败酱草等清热解毒, 消除黏膜炎症; 有明显溃疡出血者, 应加用白及、儿茶、三七粉等止血愈疡, 促进肠黏膜恢复。

3 合理运用攻下药

路老师根据多年的临床经验, 发现攻下药对于缓解暂时症状, 有着显著疗效, 但长期使用效果堪忧, 不仅会出现耐药性及依赖性, 而且会引起肠黏膜的恶性病变, 发生大肠黑变病。研究[ 5] 表明, 大肠黑变病患者中大肠息肉及肿瘤的发生率较正常人高, 且少数患者有发生癌变的可能。另外, 以便秘为主症的结肠炎患者, 特别是久病或老年患者, 素体脾胃虚弱, 不能正常运化输布水谷精微, 身体瘦弱, 气血不足。而大黄、番泻叶、芦荟等攻下药物药性寒凉, 容易损伤脾胃, 出现纳差、恶心、呕吐等症状, 以致虚证更虚, 更加无力推动大肠传化, 日久会加重便秘症状。因此, 切忌不辨虚实寒热, 猛投寒凉攻下之剂, 犯虚虚实实戒。

4 预防调护

路老师非常重视饮食宜忌, 既要改善便秘, 也要避免诱发病情, 防止疾病复起。强调慢性结肠炎患者需忌食海鲜贝类、牛奶、辛辣厚味及寒凉生冷之品。食物应粗细搭配, 以清淡为主。另外, 可适当选用干果食品, 如黑芝麻、麻子仁、胡桃仁、松子仁、郁李仁、杏仁、葵花籽等。本病患者长期饱受疾病困扰, 多伴有精神症状, 如心烦易怒、精神忧郁、少语寐差者, 路老师认为,此类患者应给予以适当的心理疏导与安慰, 处方用药中可加莲子心、合欢皮、百合等解郁安神之品。