路广晁教授从事临床工作 30 余载，在运用中药治疗消化性溃疡方面积累了丰富的经验。现列举路广晁教授治疗消化性溃疡的验案3 例，以便大家相互交流学习。

1 胃溃疡

张某，男，74 岁。2011 年1 月21 日初诊。患者1年前无明显诱因出现胃脘胀痛。现症见胃脘部胀痛时作，餐前甚，进食后缓解，时夜间不适，时嗳气，烧心甚伴泛酸，纳少不思饮食，大便每日 2 行，质偏稀，舌红少苔，脉右滑左弦细。上消化道钡餐示: 胃下垂、胃溃疡、胃炎。辨证为肝气犯胃，肝郁化火。药用太子参30g，半夏 9g，黄连 9g，吴芋 3g，公英 30g，乌贼骨30g，浙贝12g，白及 20g，三七 3g( 冲) ，儿茶 9g，元胡12g，煅瓦楞 30g。7 剂水煎服。二诊( 1 月 27 日) 泛酸烧心感消失，胃脘胀痛，饭前甚，嗳气、矢气纳食改善，大便每日 2 行，质可，舌红少苔，脉弦细。药用太子参30g，白芍18g，石斛15g，知母20g，黄连9g，吴茱萸3g，乌贼骨30g，浙贝12g，公英30g，丹参15g，白及七粉3g( 冲) ，儿茶 9g。7 剂水煎服。三诊( 2 月3 日) 疼痛减轻，胃脘胀满，嗳气，矢气频，纳少，大便每日2 行，偏稀，舌红少苔，脉弦滑。上方加焦白术15g，乌药9g，7 剂水煎服。四诊( 2 月 10 日) 胃脘胀满减轻，嗳气矢气频，口略干苦，舌红苔黄腻，脉弦滑。1 月27 日方加煅瓦楞30g，生甘草6g，15 剂水煎服。五诊( 2 月25 日) 服药效，现略觉胃脘胀满，饭后甚，偶嗳气，矢气频，略口干，无口苦，大便每日 2 ～ 3行，1 行成形，后不成形，便后小腹凉感，舌红少苔，脉弦滑。药 用 太 子 参 30g，白 芍 18g，石 斛 15g，知 母20g，乌贼骨30g，浙贝12g，白及 20g，儿茶 9g，煅瓦楞30g，丹参20g，佛手 12g。7 剂水煎服。六诊( 3 月 3日) 服药效，现见胃脘偶饭后胀满，偶嗳气，大便每日2 行，2 行时大便质稀，舌红少苔，脉弦细。3 月 3 日钡餐示: 胃下垂( 轻) 、胃窦炎、十二指肠憩室。药用 太子参30g，白芍 24g，石斛 15g，半夏 9g，黄连 9g，公英30g，佛手12g，薏苡仁30g，砂仁9g，白及20g，生甘草6g，继服7 剂后无明显不适。 按 消化性溃疡属祖国传统医学“胃痛”、“吐酸”、“嘈杂”之范畴。胃病的发生与肝有着密切的联系，老年人脾胃亏虚，肝气易横逆犯胃而发为胃痛，日久化火灼伤胃阴，故方用左金丸以疏肝泄热，佐以半夏辛开苦降以增强舒肝之效; 乌贝散以活血化瘀制酸止痛; 加用三七、元胡、煅瓦楞以增强制酸止痛之效; 蒲公英，苦、甘，寒。归肝、胃经以清肝火胃热，且经现代药理研究具有保护胃黏膜的作［1］; 白及，苦、甘、涩，微寒。归肺、肝、胃经，收敛止血，消肿生肌，且具有促进损伤胃粘膜愈合的作用［2］; 儿茶，苦、涩，微寒，收湿生肌敛疮与上药共同促进溃疡的愈合。太子参、白芍、石斛可益气滋养胃阴以扶正，诸药合用共奏抑木扶土之功效，使肝气得舒，郁火得泄，气阴得复，胃痛得止。

2 十二指肠球部溃疡

［例一］郭某，男，22 岁。2010 年9 月22 日初诊。患者后背疼痛3 月。3 月来夜间后背正中疼痛，痛甚影响睡眠，泛酸，嗳气，脘腹胀痛，眠欠佳，舌淡红苔薄白，脉弦细。钡餐: 十二指肠球部溃疡并胃窦炎。证属: 气滞血瘀，肝气犯胃。处方: 丹参 15g，檀香 10g， 砂仁10g，半夏9g，黄连9g，黄芩12g，干姜5g，吴茱萸3g，白及20g，三七粉 3g( 冲) ，公英 30g，乌贼骨 30g，佛手12g。7 剂水煎服。二诊( 9 月 29 日) 基本无夜间胃痛，嗝气，眠欠安，舌淡红苔白腻，脉弦细。上方去干姜加旋覆花 12g。7 剂水煎服。三诊( 10 月5日) ( 代述) 无明显不适，偶嗳气，舌脉未见。处方: 丹参15g，檀香 10g，砂仁 10g，半夏 9g，黄连 9g，吴茱萸3g，白及20g，三七粉3g( 冲) ，旋覆花12g，炒白芍6g，防风6g。7 剂水煎服。四诊( 10 月13 日) 服药效，晨起恶心，舌淡红苔薄白，脉沉细。上方加太子参 30g，枳壳9g，7 剂水煎服。五诊( 10 月 20 日) 服药效，无腹痛，纳食可，二便调，舌红苔薄黄，脉细滑。10 月16日于本院行钡餐示: 胃窦炎( 轻) 。处方: 太子参30g， 半夏9g，黄连 9g，黄芩 12g，干姜 5g，枳壳 12g，白及20g，竹茹12g，佛手12g，合欢皮 30g，莲子心 6g，公英30g。继服7 剂症状全消。 按 十二指肠溃疡亦属祖国传统医学“胃痛”、“吐酸”、“嘈杂”之范畴。《医林改错》曰: “凡肚腹疼痛，总不移动，是血瘀。”《金匮要略》云: “腹不满，其人言我满，为有瘀血。”气为血帅，血为气母，气滞则血凝，血瘀亦可引起气滞，二者互为因果，丹参饮可活血化瘀行气，半夏泻心汤可寒热平调消痞散结，两方合用活血行气消痞散结，加吴茱萸以疏肝理气，白及可收敛之血，消肿生肌，三七活血化瘀止血，上二药合蒲公英以保护胃黏膜，促进溃疡的愈合。乌贼骨以敛疮止酸，佛手和中理气，调理脾胃。二、三诊加旋覆花以降逆气，白芍防风合用以疏肝散脾，理气和胃，末方莲子心、竹茹清热除烦止呕，枳壳理气宽中，行滞消 胀，合欢皮即可理气又可解郁安神以消除患者因疾病带来的焦虑情绪，用西洋参补气养阴，清热生津，即可防止大队的理气药耗气伤阴又可益气扶正，诸药合用驱邪扶正，每收良效。正如《素问、至真要大论》曰:“谨受病机，各司其属，……疏其气血，令其条达而致 和平”。

［例二］李某，女，39 岁。2011 年3 月26 日初诊。上腹阵发性疼痛20 余年，加重2 天。患者20 年来时常上腹疼痛，2 年前于山东省立医院行胃镜示: ( 1) 胃溃疡; ( 2) 胃下垂。症见上腹疼痛，甚如刀割，入夜尤甚，呈阵发性，无腹胀及反酸，无烧心，口不干，纳少，早饱，眠差，昨夜痛甚呕吐 1 次，呕吐物为未消化食物，大便量少，小便调。舌略红苔薄白腻，脉弦细。辨证为寒 凝 血 瘀。处 方: 丹 参 15g，檀 香 10g，砂 仁10g，半夏9g，黄连9g，黄芩12g，干姜5g，枳实12g，公英30g，竹茹12g，川椒6g，元胡12g，白及20g，三七3g( 冲) ，7 剂水煎服。二诊( 4 月 2 日) 服药效，上腹时隐痛，空腹及夜间明显，余无明显不适，天气转寒加重，纳少，睡眠一般，大便量少，小便调，舌红苔薄黄，脉弦细。 2011 年 4 月 1 日钡餐示: 十二指肠球部溃疡并胃炎。处方: 太子参 30g，炒白术 15g，云苓 20g，半夏9g，陈皮 9g，丹参 20g，檀香 10g，砂仁 10g，白及20g，儿茶9g，三七 3g( 冲) ，枳实 12g，仙人头 15g，15剂水煎服。三诊( 4 月 15 日) 服药效，上腹部隐痛消失，无明显不适，纳少，食欲欠佳，眠尚可，二便调。舌红，苔黄厚。脉弦细滑，达临床痊愈。上方加竹茹12g，继服7 剂。 按 《素问·举痛论》谓: “寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”《素问·举痛论》云: “寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”患者中焦寒凝血瘀故腹中绞痛入夜尤甚，寒凝气滞中焦腑气不通故痛而呕，治当散寒活血化瘀，故初诊急则治其标，方用丹参饮散寒活血化瘀，合用半夏泻心汤加减以散中焦之寒，加用川椒、元胡以散寒止痛，三七化瘀止血之痛，公英、白及保护黏膜促进溃疡愈合，竹茹止呕，枳壳以助行气。全方共奏散寒活血理气之功。二诊疼痛大减，又因患者胃痛日久，故方选丹参饮和六君子汤加减既可顾护胃气又能散寒化瘀止痛，标本兼顾，加仙人头以增强理气之功，儿茶生肌敛疮。三诊患者已无明显不适加竹茹清热，以防过用温散之药而化热，继服7 剂以善后。此三患者就诊症状均有不同，虽然病因各不相同但究其病机无非气滞血瘀，其方药均以理气活血化瘀 止痛为主。正如《医林改错》所云: “治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤，……所伤者无非气血。”路老师在治疗疾病时正是抓住了主要病机所在，故在疾病治疗中多获良效，值得大家学习。