痛经是每值经期或行经前后出现以腹痛为主的病证。本病为临床常见病、多发病，常伴头痛、乏力、头晕、恶心呕吐、腹胀腹泻、腰腿痛等其他症状。是年轻女性十分常见的病症。文献报道其发生率约30%~80%。

山东中医药大学附属医院刘瑞芬教授从事妇科临床、科研及教学工作 30 余年，经验丰富，以古方加减并分期治疗此病，收效颇好。现将其治疗经验浅析于下。

1 临床辨证 寒凝血瘀为主 采用分期治疗妇女正值经期或行经前后。出现周期性小腹疼 痛或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。有关痛经的记载，最早见于汉代张仲景《金匮要略－妇人杂病脉症并治》曰：“带下，经水不利，少腹满痛……”，示其病因病机与瘀血有关。中医学认为，痛经的发生有虚实 2 方面的原因，其中寒凝、血瘀、瘀热可致不通则痛，而肝肾不足、气血亏虚可致不荣则痛。刘教授根据多年经验认为，痛经多以寒凝血瘀为主，尤其是重度痛经患者。患者多因经期感受风寒，或经期涉水或嗜食生冷，或坐卧湿地，寒邪客于冲任、胞中，以致经血凝滞不畅；或素禀阳虚，阴寒内盛，冲任虚寒，致使经水运行迟滞，血滞不行，留聚而痛。正如《傅青主女科》云：“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦，……经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛”。病程久者可兼有肾虚表现。温经散寒、活血祛瘀、行气止痛为治疗本病的主要法则。

正常月经周期各个阶段胞宫的气血有不同变化，经前血海充盈，经期血室正开，经后血海暂时空虚。刘教授采取经前经时和平时分期用药。经前经时以温经活血、行气止痛为法，在少腹逐瘀汤的基础上拟定止痛汤，方药组成为：当归、川芎、炒白芍、肉桂、炮姜、炒小茴香、吴茱萸、香附、元胡、生蒲黄、炒灵脂、白芥子、甘草。经前 5 天开始服， 1 剂 /天，月经来潮后腹痛消失后停药。方中小茴香、肉桂、炮姜、吴茱萸为辛味温热之品，能温补冲任、调畅气机、散寒解凝；生蒲黄、炒灵脂、元胡、当归，功能行气散瘀、活血止痛；川芎、香附辛香行气，既能活血祛瘀以调经，又能行气开郁而止痛；白芥子行气散结；炒白芍柔肝止痛，甘草缓急止痛，白芍与甘草相合为芍药甘草汤，有缓急止痛之功。诸药合用，共奏温经活血、行气止痛之功。寒邪除，瘀血去，经络通，冲任、子宫血气调和流畅，自无疼痛之虞。 平时也注意调理气血，治以活血祛瘀、柔肝补肾、行气止痛，予调血汤，方药组成为：益母草、生牡蛎、炙鳖甲、赤芍、白芍、连翘、香附、元胡、川断、海藻、生蒲黄、炒灵 脂、杜仲。月经干净后服用，1剂/天，至开始服用止痛汤时止。方中以益母草、生牡蛎、炙鳖甲、连翘活血祛瘀、软坚散结；海藻、香附软坚散结、行气止痛；赤芍、元胡、生蒲黄、炒灵脂活血散瘀、行气运脾；杜仲、川断补肾化瘀；白芍养血柔肝。诸药合用，共奏祛瘀散结、活血行气、补肾培元之功，可使瘀祛结消，气机调畅，气血运行正常，则痛经诸症自除。根据患者具体情况，可辨证加减用药，如寒凝明显，加重温经散寒药的用量，血瘀明显，量少、色黯，可加大活血化瘀药的量，或加乳香、没药、血竭等药物。此法临床应用，效果明显，连用3个周期治愈率达80％，有效率达 95％。

2 结合现代研究 用药有依据 临床有疗效

现代医学认为痛经的产生与子宫收缩异常、前列腺素水平高、免疫因素、内分泌异常等有关。药理研究发现元胡等药所以能止痛，是有不同程度的降低前列腺素的作用。川芎活血行气，止痛，有镇静、加强子宫收缩、抗缺血缺氧作用，还有抑菌、抑病毒作用。益母草活血祛瘀，促进子宫收缩。当归补血调经，活血止痛，对子宫可表现为兴奋和抑制两种作用，有镇静、镇痛和消炎作用。研究表明这些温经活血化瘀药有明显抑制前列腺素的活性和解痉作用，能增加血液灌流量，改善微循环，故临床应用常获得良效。药理实验证明小茴香、肉桂、炮姜具有扩张血管、增加血流量、改善循环和镇痛功能。香附疏肝理气、调经止痛，能弛缓子宫肌张力，有镇痛、抗炎作用，其挥发油有雌激素样作用。白芍补血敛阴，柔肝止痛，对子宫平滑肌有抑制作用。芍药甘草汤对痛经的治疗作用与升高大鼠血浆中B-EP 含量有关。上述药理作用为止痛汤及调血汤治疗痛经取得疗效提供了实验依据。 现代医学把痛经分为原发性与继发性两种。本治疗方法不仅对原发性痛经有明显疗效，对继发性痛经也有很好的疗效。如许多子宫内膜异位症导致的痛经患者，用药前后不仅临床症状有明显改善或者完全消失，B 超显示盆腔包括也有明显缩小或消失，血清检查CA125、CA199也有不同程度的降低。这些资料为本方法治疗痛经提供了临床依据。

3 重视心理因素及保健知识

许多患者遭受疼痛的折磨，月经来潮前都会有恐惧感，对有器质性病变的患者，考虑到疾病可能影响生育及家庭，心理压力就更大。另外，社会环境的变化、工作节奏的加快、生活方式的改变，导致了痛经发病率的上升，因此要重视心理疏导及保健知识的教育。

对于痛经患者，刘教授常耐心询问，积极寻找与疾病相关的因素，有针对性地给予心理安慰与疏导，使其精神放松。嘱咐患者少食生冷食物，勿冒雨涉水，尤其经前经时特别注意保暖。暂时无妊娠计划一定要采取避孕措施，以防人工流产导致妇科疾病引起继发性痛经。

4 病案举例

高某，女，24 岁。2007年3月12日初诊。诉经行腹痛 6 年。14 岁月经初潮，月经周期 32 天，初潮后开始4年经前、经行无明显不适。6年前开始月经来潮前2天即有小腹疼痛，怕冷，月经血开始色黯红，量中等，有血块，2天后腹痛消失，经血逐渐变为鲜红色，经期共 6 天。以后每次经前经期都有腹痛，服用芬必得后疼痛稍有缓解。现在症状加重，经前4天小腹开始疼痛，逐渐加重，至经行3天疼痛缓解，服用芬必得效果不明显，故来诊。 就诊时经期将届，正值腹痛发作，怕冷，伴舌有瘀点，苔白，脉沉弦。予止痛汤加减：当归 12g，川芎 12g，炒白芍 12g，肉桂 6g，炮姜 6g，炒小茴香 12g，吴茱萸12g，香附 12g，元胡 12g，生蒲黄 12g，炒灵脂 12g，白芥子12g，甘草6g，血竭 2g。6 剂，1剂/天，水煎服，同时嘱患者放松精神。

3 月 17 日复诊：服药后2天月经来潮，腹痛较前明显减轻，血量稍多，血块减少，现血量减少，无腹痛。嘱月经干净后再服调血汤：益母草 30g，生牡蛎 18g，炙鳖甲 18g，赤芍 12g，白芍 12g，连翘 12g，香附 12g，元胡 12g，川断 30g，海藻 12g，生蒲黄 12g，炒灵脂 12g，杜仲 30g。15 剂， 1剂/天，并嘱少食冷、凉之物。下次月经前 5 天开始服用止痛汤， 1剂/天，连服 8 剂。如此循环。 6 月18日再诊：服药3个周期，腹痛基本消失，月经量、色、质正常，询问是否继续用药。嘱其再服用止痛汤3个周期巩固疗效，调血汤可停用。 12月20日来电：半年来无痛经，月经正常。