刘瑞芬教授临证30 余年，经验丰富，在功能失调性子宫出血方面有独到见解，笔者有幸随师学习，现将其治疗经验特色总结如下。

1 病因病机

功能失调性子宫出血( 以下简称“功血”) ，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵型和有排卵型两大类。长时间的阴道流血以及无排卵，可给患病女性造成贫血、上行感染，不孕等不良后果［1］，如何有效的缩短流血时间，建立正常的经期，促排卵助孕成为现代医学亟待解决的问题之一。功血属中医学崩漏的范畴，明代《万氏妇人科》对其病因病机的论述较为全面，曰: “妇人崩中之病，皆因中气虚，不能收敛其血，加以极热在里，破血妄行，故令经血暴下而成崩中。崩久不治，遂成漏下……治法有三，初止血，次清热，后补其虚，未有不愈者也”刘老认为，本病的主要病机为脾肾亏虚，冲任不固，气血运行失常，离不开虚、热、瘀三个方面。

1． 1 脾肾亏虚，血失统摄 素体脾肾亏虚，或是饮食不节，房劳多产等损失肾气，都可以导致血失统摄，遂成崩漏［2］。

1． 2 瘀阻胞络，血不归经 情志内伤，气结血停，外感寒、热之邪，寒邪阻遏阳气，凝滞致瘀，热灼致瘀，瘀阻炮烙，血不归经，发为崩漏［3］

1．3 热扰冲任，迫血妄行 七情内伤，郁而化热，或过食辛辣化热之品，或是感受外邪，或是素体阳盛，都能导致热扰冲任，迫血妄行，非时而下，导致崩漏［3］。

2 验案举隅

于某，女，32 岁。2010 年 10 月 15 日初诊，阴道流血38 d 未净。患者末次月经为 2010 年 10 月18 日阴道流血至今，量少，色暗有血块，小腹坠痛，腰酸，神疲懒言，乏力，咽干口燥，纳眠可，二便调，舌淡有瘀斑，苔薄黄，脉细涩。曾服中药调理效果不佳，尿HCG 示: ( － ) ; B 超示: 子宫及双侧附件未探及明显异常，子宫内膜厚 1． 1 cm。诊断: 崩漏。证属气虚血瘀兼血热，治以活血化瘀，脾肾亏虚，清热止血。用药为: 当归15 g，川芎15 g，桃仁12 g，川断12 g，丹皮 9 g，赤芍 9 g，川牛膝 18 g，路路通15 g，云苓 15 g，黄芪 15 g，杜仲 15 g，炙甘草6 g，3 剂，水煎服，1 剂/d，早晚分服。

2010 年10 月21 日二诊。服上药三剂后，阴道流血增多3 d，今日阴道流血稍减少，色淡，质稀，腰酸、腹痛减轻，余症同前。方用通用止血方: 益母草30 g，马齿苋30 g，生地榆30 g，贯众炭30 g，陈棕炭30 g，茜草炭30 g，煅龙牡各30 g，乌贼骨30 g，炙黄芪30 g，党参30 g，三七粉( 冲) 3 g，熟地 18 g，生蒲黄( 包) 18 g，仙鹤草30 g，甘草6 g。5 剂，煎服法同前。

2010 年10 月28 日三诊。患者述服药五剂阴道流血停止，以上诸症减轻，纳可，眠差，舌淡红苔薄白，脉细弱。妇科检查，外阴正常，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动可，无压疼，双侧附件未探及明显异常。此时主要是归脾汤加减，党参30 g，黄芪30 g，白术12 g，云苓12 g，当归12 g，远志12 g，龙眼肉12 g，木香9 g，山药15 g，菟丝子12 g，枸杞子12 g，甘草6 g。6 剂，煎服法同前。

刘老认为:

崩漏多以脾肾亏虚为本，瘀阻胞络、热扰冲任为标，脾肾亏虚，统摄无权，运化无力，气不行血，则发为瘀，瘀而化热，破血妄行，以至本病发生。初诊崩漏患者阴道流血量少，有血块，舌有瘀斑，脉细涩，多为瘀血阻滞胞络、子宫，血不得归经; 神疲懒言，乏力，乃气虚中阳不振; 口燥咽干乃为阴虚有热，阴液不足，津不上乘; 小腹坠胀乃气虚下陷，气机阻滞。腰酸则为肾精亏虚，腰府失养，刘老师根据患者的现状，辨证论治，遂开上方，当归、川芎为君药，活血补血; 桃仁、丹皮、赤芍为臣药，活血化瘀，加强君药的作用; 君臣合用，通因通用，使瘀血得散，经血顺畅，川牛膝、路路通、云苓，黄芪、川断、杜仲为佐药，川牛膝、路路通活血通络，引血下行，云苓、黄芪健脾利湿，益气升提，杜仲、川断补肾填精，甘草为使药，调和诸药，诸药合用，标本兼顾，攻补兼施，行中有补，祛瘀不伤正，止血不留瘀，共奏活血祛瘀，养血益气，清热止血之功。二诊阴道流血量增多三天，来诊时月经量减少，色淡，质稀，腰酸腹痛减轻，以气血两虚为主要病机，兼有脾肾亏虚，故用通用止血方，益母草为君药，《本草汇言》: “益母草，行血养血，行血而不伤新血，……诚为血家之圣药也。”马齿苋、生地榆、仙鹤草、陈棕炭、茜草炭、贯众炭、煅龙骨、煅牡蛎、乌贼骨为臣药，化瘀止血，煅龙牡又有收敛之性，散中有收; 党参、黄芪、熟地、生蒲黄、三七粉为佐药，益气养阴，健脾补肾，养血调血; 甘草为佐药，调和诸药。诸药合用，收中有散，补中有行，止血不留瘀，养阴不留邪。三诊阴道流血停止，诸症减轻，此其经血已停，治病求本，健脾补肾，养心安神，故用归脾汤加减，参、芪、术、药、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生; 当归、龙眼肉补血养心，云苓、远志宁心安神，木香，辛香而散，复中焦运化之功，枸杞子、菟丝子补肾填精，诸药合用，心脾肾同补，气血同调，充分体现了“复旧”，这一治崩大法。

3 结语

崩漏的病机无外乎为虚、热、瘀三个方面，治疗大法主要有“塞流”、“澄源”、“复旧”，塞流即为止血，澄源就是求因治本，复旧乃为调理脾肾以善后，但是刘教授根据其多年的临床经验，不断创新，丰富发展了崩漏治疗大法的内涵，对于“塞流”，不能单纯的来止血。对于因瘀引起的出血，也要酌情运用通因通用之理论，活中求止［4］。血止后可以脾肾心同补，“经水出诸肾”，肾气盛，是经血按时来潮的必要条件; 脾为先天之本，水谷化生之源，且脾主统血，也是治崩的关键; 心主血藏神，为五脏六腑之大主，流血过多，则心失所养，神无所依，可致精神虚性亢奋，烦躁失眠，所以养心也是治疗崩漏的不可忽略的重要治则。刘教授对崩漏治疗大法的丰富发展为中医治疗崩漏提供了一条宝贵的治疗思路，值得我们继续研究、发掘。