刘瑞芬教授从事中医妇产科专业教学、临床、科研30 余年，具有丰富的教学、临床及科研经验。擅长治疗月经病、各种妇科炎症、痛经、不孕症、节育措施并发症、围绝经期综合征等。

 

少腹逐瘀汤出自《医林改错》，自古被誉为调经种子第一方。方由小茴香、炒干姜、没药、当归、川芎、官桂、延胡索、赤芍、蒲黄、炒五灵脂等药物组成。其功效为活血祛 瘀、温经止痛。主治为瘀血寒凝结于下焦少腹，少腹胀满，疼痛或不痛，或瘀血阻滞，或有积块，或经行腰酸少腹胀，经血色黯或有块，小腹凉，四肢不温，久不受孕等症。刘老师临证抓主诉、查病因、析病位、辨虚实，善用少腹逐瘀汤加减治疗继发性不孕症，现举例介绍如下。

周某，女，35 岁，已婚，2011 年10 月7 日初诊。患者近2年每逢经前经期均小腹坠痛，头晕恶心，大汗淋漓，大便稀，自服元胡止痛片，效果欠佳。末次月经2011 年9 月8 日，周期30 天，经行7 天净，量多，色暗红，有血块，小腹坠痛，白带量多，色淡黄，小腹隐痛。既往月经 7/30 天。G4P1L1A3，两次胚胎停育史。饮食、睡眠一般，二便调。暗红舌，薄白苔，脉沉涩。今日 B 超示: 子宫腺肌瘤。

 

采用周期序贯疗法。非经期投止痛调血方治疗。处方: 益母草、茯苓、生牡蛎、炙鳖甲、生蒲黄、五灵脂、续断、三七粉( 冲服) 、甘草。水煎服。每天1 剂，12 剂，经前 3 ～ 4 天及经期用少腹逐瘀汤加味治疗。处方:当归、川芎、赤芍、吴茱萸、小茴香、囱桂、炮姜、蒲黄、炒五灵脂、香附、竹茹、三七粉( 冲服) 、延胡索、甘草。7剂。每天1 剂，水煎服。药后经量较前减少一半，色红，有血块，小腹坠痛较前减轻，无需服用止痛药，尚可忍受腰酸痛，经前乳胀，白带量中，色淡黄，小腹隐痛缓解，纳可，眠差，多梦，二便调。舌暗红，脉沉涩。继用原方法守方治疗。药后经量多，色鲜红，有血块，经前及经行时小腹绞痛，服止痛药缓解，腰痛，经期乳胀，白带正常。经期前方加乌药 15g、白芷12g、炒山药15g。每天 1 剂，水煎服。7 剂。非经期前方加白芷12g。每天1 剂，水煎服。10 剂。2012 年 2 月 26 日四诊。现停经45 天，5 天前自测尿 HCG 阳性，右侧小腹略胀痛，停经30 天阴道有少许咖啡色分泌物，现无阴道流血，白带正常，纳差，眠差，多梦，二便调，舌暗红苔少，剥脱，脉沉涩。B 超示:宫内早孕，孕囊位置偏低，建议观察。诊断:先兆流产。投补肾安胎方加苎麻根 12g、香附 9g、陈皮 9g。每天1 剂，水煎服。6 剂。因患者既往有两次胚胎停育史，建议住院保胎治疗，定期门诊复查，不适随诊。

 

按: 婚后未避孕、有正常性生活、同居 2 年而未受孕者为不孕症。本例经前经期小腹疼痛，经血色暗红，有血块，源于瘀血阻滞，冲任不畅，不通则痛因瘀阻胞宫，血不归经，故月经量多。舌暗红，脉沉涩也是瘀血停滞之征。妇科 B 超示子宫腺肌瘤，提示脏腑功能失常，气机阻滞，瘀血凝结不散，停聚胞宫，胞宫、胞脉阻滞不通导致不孕。

 

刘瑞芬教授临证根据月经周期性特点善长采用周期序贯疗法，收效颇好。非经期采用经验方止痛调血方补肾健脾、疏肝行气、活血化瘀。方中益母草活血调经; 茯苓健脾化痰祛湿; 生牡蛎化瘀散结; 炙鳖甲通脉散结;失笑散祛瘀止痛; 续断平补肝肾; 甘草调和诸药。诸药合用，活血化瘀，散结镇痛，兼具补肾之效。经前3 ～4 天及经期前3 天采用少腹逐瘀汤加减以温经化瘀止痛为主，方中小茴香、肉桂、炮姜理气活血，温通血脉; 当归、川芎、赤芍活血祛瘀; 延胡索活血行气止痛; 蒲黄、炒五灵脂活血化瘀; 吴茱萸散寒止痛; 香附行气止痛调经; 三七粉止血; 乌药温肾散寒; 白芷辛散温通，长于止痛; 甘草调和诸药。方之效验，在于灵活，妙在加减，临证时小腹剧痛者可加活血止痛药，如制乳香、制没药增强止痛之效; 月经量多、经期延长者加茜草化瘀止血; 呕吐甚者可加竹茹; 体虚大便稀溏者加炒白术、党参、黄芪健脾益气; 腰酸痛者加炒川断、杜仲补肝肾; 经前乳胀者加柴胡疏肝解郁行气。经期及经前应避风寒，畅情志，忌食生冷寒凉、辛辣厚味之品。

刘老师认为，瘀滞胞宫，血瘀偏寒者，除平时服药外，尤以经前3 ～4天及经期前 3 天连续服药，调经助孕，收效良好。张景岳曰:

 

“种子之方本无定轨，因人而药各有所宜”，可见临床治疗继发性不孕症除重视一般治疗外，尤应突出辨证论治，经调病除，胎孕可成。