有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。不孕症的发生率约占生育年龄妇女的8%～17%,平均为10%左右，因此,不孕症并非少见。近年来研究发现，由于环境污染、生活工作环境等原因的影响，不孕症的发生率呈上升趋势。随着医学科学的进展,不孕夫妇的怀孕率可达30%～50%以上。因此,对不孕症应有一个正确的认识，通过男女双方全面检查找出不孕原因是诊治不孕症的关键。

 

1．女方检查

(1)询问病史：初诊时，应该细询问与不孕有关的病史。详细地询问结婚年龄及健康状态，性生活情况，有无避孕措施，具体方法和时间；月经的周期、经期、经量、有无痛经。既往史则着重了解有无炎症、结核，特别是生殖系统的结核，治疗经过；有无其它内分泌疾病，如系继发不孕症，应了解以往流产史、分娩史及有无产褥感染和治疗经过。

(2)体格检查（包括妇科检查）：注意检查第二性征及内外生殖器发育情况，有无畸形、炎症、包块、触痛及泌乳等；注意有无全身疾患，如结核、炎症、肿瘤、畸形等；有无内分泌失调体征，诸如多毛、肥胖、脱发、血压等。

(3)排除全身疾病的检查：血、尿常规，胸透，血沉；如怀疑有甲状腺、垂体或肾上腺疾病，则相应地做有关的功能检查如T3、T4、蝶鞍X线摄片、血泌乳素、尿17酮、尿17羟及血皮质醇等测定。

(4)女性不孕特殊检查：

 

1）卵巢功能检查：包括排卵监测和黄体功能检查。常用方法有：B型超声监测卵泡发育及排卵；基础体温测定、阴道细胞涂片、宫颈黏液检查、黄体期子宫内膜活组织检查，女性激素如卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E?）、催乳激素（PRL）、睾酮（T）、孕酮（P）测定等。测定孕酮应在黄体中期进行，反映是否排卵和黄体功能；测定FSH等在月经周期第2～3日进行，反映卵巢基础状态。

2）输卵管通畅试验：常用方法有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影及子宫输卵管超声造影。输卵管通液术准确性差，诊断价值有限，宫腔镜下输卵管插管通液有诊断价值；子宫输卵管造影能明确输卵管异常部位，是目前应用最广、诊断价值最高的方法，临床资料证明，碘油造影对输卵管的诊断更准确，并有一定治疗作用；子宫输卵管超声造影，用过氧化氢溶液在体内产生气泡见回声增强达到造影的目的，对诊断宫腔占位敏感性较高，但其临床意义尚有争议。

3）宫腔镜检查：了解宫腔内情况，能发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等与不孕有关的病理情况。

4）腹腔镜检查：上述检查未见异常者，可作腹腔镜了解盆腔情况，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，发现子宫内膜异位症病灶，并可行输卵管通亚甲蓝液，直视下确定输卵管是否通畅。

5）其他：①性交后试验：不明原因的不孕夫妇选择在预测的排卵前进行。在性交后2～8小时内取阴道后穹窿液检查有无活动精子，验证性交是否成功，再取宫颈粘液观察，宫颈粘液拉丝长，放在玻片干燥后形成典型的羊齿植物叶状结晶，表明试验时间选择恰当。用聚乙烯细导管吸取宫颈管粘液，涂于玻片上检查。每高倍视野有20个活动精子为正常。精子穿过粘液能力差或精子不活动，应疑有免疫问题性交后实验的临床意义尚有争议，还不能证明与不孕的关系。②宫颈粘液、精液相合试验：试验选择预测的排卵期进行。取一滴宫颈粘液和一滴液化的精液放于玻片上，两者相距2～3cm，轻晃玻片使两滴液体相互接近，在光镜下观察精子的穿透能力。若精子能穿过粘液并继续向前运动，提示精子活动力和宫颈粘液性状均正常，表明宫颈粘液中无抗精子抗体。③磁共振成像对女性生殖道形态和畸形导致的不孕有较好的诊断价值。

 

2．男方检查

（1）询问病史及体格检查：既往有无慢性疾病，如肺结核、腮腺炎等；了解性生活情况，有无性交困难。检查外生殖器有无畸形、感染和病变。

（2）精液常规检查：不孕夫妇初诊第一步检查是精液常规。正常精液量为2～6ml,平均3ml；pH7.0～7.8；在室温中放置30分钟内液化；精子密度（20～200）×10?/L；精子活率>50%；正常形态精子占66%~88%。

（3）与男性不育有关的微生物检查：男性泌尿、生殖系统感染常常导致男性不育，与男性泌尿、生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等，常见有淋球菌、乳头状瘤病毒、腺原体、沙眼衣原体等。

（4）与男性不育有关的遗传学检查：对现有性别分化异常或身体有其他遗传缺陷、无精症和严重少精症、有遗传病家族史、习惯性流产夫妇做染色体及基因检查，有着十分重要意义。

（5）与男性不育有关的内分泌检查：内分泌检查主要是有关性激素T、FSH、LH、PRL、E2的测定和各种激发试验，如HCG刺激试验等。

（6）精浆生化检查：对精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能的了解。男性不育患者有精液量少、无精症、少精症、不明原因的精子活动力下降、附属性腺先天缺陷及附属性腺疾病等情况时，可作精浆生化检查，常见有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。

（7）前列腺液检查：前列腺炎可导致男性不育。前列腺液检查可为前列腺炎的诊断提供依据。