包培荣是山东中医药大学第一附属医院主任医师，山东中医药大学教授，临证30 余载，临床以中西医结合治疗冠心病、心肌炎、心律失常、高血压病、心力衰竭、SIRS 及 MODS 收到较好疗效。现将包老师应用黄连解毒汤加减治疗病毒性心肌炎所致室性早搏的经验介绍如下。

1 病因病机

病毒性心肌炎是由多种亲心性病毒侵犯心脏，引起以心肌细胞变性、坏死及间质炎性细胞浸润等为主要病理表现的局限性或弥漫性的心脏非特异性炎症性疾病。属中医学“风温”、“心悸”、“胸痹”等范畴。发病初期，外感邪毒侵犯肺卫，可表现为咳嗽，咽干咽痛。心肺同居上焦，且肺朝百脉，《灵枢·经脉》言: “肺手太阴之脉…行少阴心主之前…”，若正气不足，无力鼓邪外出，可逆传犯心，出现心慌、胸闷、胸痛。《灵枢·经脉》言: “心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠; 其支者，从心系，上挟咽…”邪毒循经侵犯咽喉，则可引起咽部红肿热痛。心主血脉，邪毒由心入血，侵犯血脉，耗气伤血，迁延不愈，则正气愈虚，邪气愈盛，出现乏力、气短，心在体合脉，其华在面，在窍为舌，在志为喜，在液为汗，火毒热盛，内合血脉，迫津外出，故汗 出 增 多。《内经·五脏生成篇》云: “心之合、脉也。”心气足，血脉充盛则脉和缓有力。心之气血耗伤则脉细弱、结代。

2 治疗方法

心主血脉，藏神，为五脏六腑之大主。火为阳邪，易伤津耗气，非凉遏不除。火毒犯心，引起心的气血功能失常，急则清心泻火，方选用黄连解毒汤。黄连解毒汤出自《外台秘要》由黄连、黄芩、黄柏、栀子组成。方中黄连苦，寒，入心经，为君药，黄芩、黄柏，苦，寒，清热燥湿，泻火解毒，共助黄连清热解毒，为臣药。栀子泻火除烦，凉血解毒，为佐药。全方以寒凉之品组成，分清上、中、下三焦，共奏清热解毒之功。若正气不足可佐以黄芪、绞股蓝等益气，汗出较多可予以生脉散益气生津，咽喉肿痛可予以蝉蜕、僵蚕、浙贝母、射干、桔梗等清热凉血利咽。

3 病案举例

周某，男，13 岁，2011 年7 月4 日诊。素有病毒性心肌炎病史，自2005 年7 岁发现病毒性心肌炎后经数家医院诊治。劳累后出现心慌，周身疲乏无力，但自汗出，心率86 次/min，心律不规整，双侧扁桃体充血、Ⅲ度肿大，舌暗苔白，脉结、数。心电图示室性早搏，多导联 T 波改变。中医诊断为心悸( 正气不足，火盛伤阴) 。西医诊断为病毒性心肌炎，心律失常( 室性早搏) 。治以清热泻火，扶正祛邪。方用黄连解毒汤加减。药用黄连9g，黄芩9g，栀子9g，太子参15g，麦冬15g，五味子6g，黄芪15g，蝉蜕12g，僵蚕15g，生甘草 9g，槟榔 9g，浙贝母 15g，射干 12g，桔梗9g，清半夏9g，苦参 9g，陈皮 9g，姜黄 9g，生姜 3 片，大枣6 枚。6 剂，水煎服300mL，日1 剂，三餐后0． 5h服。并口服诺迪康胶囊( 圣地红景天) 0.84g、tid，辅酶 Q10 20mg、tid。1 周后复诊，疲乏感明显减轻，汗出减少，双侧扁桃体充血、Ⅱ度肿大，余无明显不适，舌红苔少，脉数偶结。上方去五味子、姜黄，加丹参15g，改黄芪为30g，14 剂，水煎服 300mL，日 1 剂，三餐后0． 5h 服。继服诺迪康胶囊0． 84g、tid，辅酶 Q10 20mg、tid; 并用穿王消炎片0． 88g、tid。后随症加减，服至2011 年10 月4 日，自觉无明显不适，舌红苔薄白，脉数。检查Holter 示总时间23 小时59 分12 秒，室性心律失常0 次，室上性心律失常8 次，平均心率75 次/min，最慢心率 51 次/min，最快心率 115 次/min，快心率时 ST 段有时呈水平型略下移，T 波有时低平。药用黄芪45g，绞股蓝30g，灵芝片6g，龙眼肉15g。6 剂，水煎代茶饮，日1 剂。通脉养心丸( 地黄、鸡血藤、麦冬、甘草、制何首乌、阿胶、五味子、党参、醋龟甲、大枣、桂枝) 4g、bid，诺迪康胶囊 0． 84g、tid。后定期复诊，6 个月未见不适。