包培荣教授善于运用经方时方辨治心系疾病，其运用黄芪桂枝五物汤与葛根芩连汤加减治疗心肌炎，运用二仙汤与丹参饮合方治疗围绝经期冠状动脉性心脏病，柴胡疏肝散与当归芍药散合方加减治疗心律失常，均获佳效。 包培荣教授系山东省知名专家，全国首届优秀中医人才，山东省中医院综合内科主任医师，临证 30 余载，治疗心系疾病经验颇丰，深受病人好评。笔者有幸跟师随诊，受益匪浅，现将其运用经方时方辨治心系疾病的经验介绍于下。

1 黄芪桂枝五物汤合方辨治心肌炎

病案: 高某，男，30 岁，职员，2010 年 4 月 12 日初诊。阵发性心慌、胸闷、气短5 a，加重1 周。患者5a前因上呼吸道感染后出现心慌、胸闷于医院确诊为“心肌炎”，间断服用辅酶Q、果糖、中成药等疗效欠佳。刻诊: 心慌、胸闷、气短，呈阵发性，劳累及情绪波动可诱发，夜间睡前加重，时有夜间憋醒，鼻塞，流黄涕，畏寒，项强，纳可，眠差，大便质粘，小便调。舌暗红，苔黄腻，脉细弦。咽部充血。心脏彩超示: 心肌炎改变。中医诊断: 心悸(心气亏虚，湿热内阻) ，西医诊断: 心肌炎。治法: 益气通阳，清热化湿。给予黄芪桂枝五物汤与葛根芩连汤合方加减：黄芪 15 g，桂枝 15 g，白芍 15 g，党参15 g，葛根15 g，黄芩6 g，黄连6 g，栀子6 g，炒白术9 g，川芎9 g，青陈皮各9 g，槟榔 9 g，郁金 12 g，合欢皮 15 g，清半夏9 g，炒谷芽、炒麦芽各 9 g，穿山甲 30 g，绞股蓝 30 g，大枣 6枚，生姜3 片，水煎服 500 mL，日 1 剂，分 3 次餐后半小时服用。并口服诺迪康胶囊( 组成: 圣地红景天) 0.56 g，日3 次。1 周后复诊，患者述心慌较前明显缓解，仍有胸闷、气短，近期晨起鼻衄，色鲜红，量少，纳差。上方去穿山甲，加五味子6 g，三七粉( 冲服) 1.5 g，玉竹15 g，木香6 g。后随症加减，一直服药至2011 年1 月24 日，诸症悉除，定期复查心电图及心脏彩超，均提示较前好转。2 月后复诊，未诉不适。

按: 本例之心肌炎，因患者正气不足，温热毒邪袭表侵肺后进一步由表入里，湿热相和，损伤脾胃，运化乏源，五脏失养，心气亏虚，且湿热上犯于心，心血运行受阻，心神受扰，发为心悸。故治当益气通阳，清热化湿。方中以黄芪、党参、炒白术补益中气，中气足方有化源，心气得以滋养; 桂枝专入心经、通阳化气，配伍白芍能调和营卫; 葛根、黄芩、黄连解肌升清、清热燥湿，配伍栀子除热利湿，邪去则气机得条畅、气血得调和; 青陈皮、槟榔、清半夏理气燥湿，气行则血行，血行则湿热得散; 川芎辛香走窜、行血之气，配伍郁金、穿山甲以活血通络，则心脉得畅、心神得守; 郁金、合欢花解郁宁心安神; 绞股蓝、红景天健脾益气、解毒活血; 炒谷麦芽、大枣、生姜顾护胃气。方药相互为用，以奏其效。

2 二仙汤合方辨治围绝经期冠状动脉性心脏病

病案: 付某，女，48 岁，工人，2010 年 11 月 3 日初诊。阵发性心前区疼痛、胸闷2 月余。患者2 月余前无明显诱因出现心前区疼痛、胸闷，于当地医院确诊为“冠心病”，予川芎嗪、血塞通治疗，效欠佳，自服紫丹活血片、通心络胶囊效尚可。刻诊：心前区疼痛，呈隐痛，有烧灼感，伴有胸闷，饥饿、情绪激动、劳累后可诱发，持续 2 ～ 5 min，休息后可自行缓解，约1 ～2 d 发作一次。时有左侧头面部、四末胀麻感，情绪波动大，易怒、时悲时喜。纳可眠差，大便偏干，小便调。舌淡红，苔薄白，脉弦缓。既往颈椎病史 4 a，月经史: 13 岁初潮，28 ～30 d 一行，每次3 ～5 d，2010 年1 月 5 日，已停经 10月。血脂检验示: CHO 6． 83 mmol/L，LDL － C 3． 71 mmol/L，LP( a) 417 mg/L。静息心电图示: 窦性心律过缓。运动平板试验( + ) 。心脏彩超示: 心脏左室后侧壁心肌缺血; 左室舒张功能减退。中医诊断: 胸痹( 肾阴阳两虚，痰瘀阻络) ，西医诊断: 冠心病，缺血性心肌病，高脂血症，围绝经期综合征，颈椎病。治当阴阳双补，理气活血。给予二仙汤与丹参饮合方加减: 仙茅6 g，淫羊藿12 g，当归9 g，知母6 g，黄柏6 g，巴戟天15 g，丹参30 g，檀香6 g，郁金15 g，合欢皮30 g，佛手15 g，远志15 g，地龙15 g，土鳖虫15 g，蝉蜕12 g，僵蚕30 g，蜈蚣1条，白芍15 g，牡丹皮9 g，绞股蓝12 g，大枣6 枚，生姜 3 片，水煎服500 mL，日1 剂，分 3 次餐后半小时服用。并口服逐瘀通脉胶囊( 组成: 大黄、水蛭、虻虫、桃仁) 0． 4 g，日 3 次。1周后复诊，患者述胸痛、胸闷发作频率及程度较前均有好转，情绪较前改善，近期夜间胃脘部不适，上方去佛手、绞股蓝、知母，加神曲30 g，鸡内金30 g，熟大黄 3 g。后随症加减，一直服药至2011 年3 月14 日，患者述近半月内未出现胸痛、胸闷，复查血脂、心电图、心脏彩超提示较前好转。为巩固疗效，将原方变汤剂为丸剂，9 g/包，每次 1 包，每日 3 次，三餐后服用。现患者每半月复诊一次，规律服药，病情稳定。 按: 《素问·上古天真论》中云: “女子七岁，肾气盛……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这概述了女子一生的自然盛衰是肾气自然盛衰的外在表现。本例之冠心病患者，正处于肾气始衰，冲任始虚，天癸始竭，血海空虚，月经绝止的阶段，故肾阴阳两虚。肾阳亏虚，命门火衰，五脏失于温煦，脾阳不振，运化失调，湿聚成痰，闭阻心脉; 肾阴亏虚，不能滋养五脏，心阴内耗，心火独亢，灼津成痰，脉道阻塞，营阴滞涩，血流不畅; 肝血不足，肝失疏泄，气血运行不畅，脉道不利，共致痰瘀闭阻心脉，发为胸痹。故治当阴阳双补，理气活血。方中以仙茅、淫羊藿、巴戟天补元阳、鼓肾气，温养血脉以助心行血，知母、黄柏滋肾阴而泻相火，阴阳并补则肾气更足、五脏得温得养; 当归、白芍温润养血、调理冲任; 丹参、牡丹皮、郁金、檀香、佛手活血祛瘀、行气止痛，气血调和则痰瘀除、心脉得畅; 郁金、佛手、合欢皮、远志理气疏肝、解郁安神; 地龙、土鳖虫、蜈蚣为蠕动之物，清灵流通，松透病根，搜剔络中之邪，以祛瘀通络、宣痹熄风; 白僵蚕、蝉蜕胜风除湿，涤热解毒，升阳中之清阳，以调畅气机; 逐瘀通脉胶囊组成为抵当汤方，功用活血通经、化瘀祛浊; 绞股蓝健脾清热，大枣、生姜顾护胃气。方药相互为用，以奏其效。

3 柴胡疏肝散合方辨治心律失常

病案: 李某，男，57 岁，公务员，2010 年 3 月 10 日初诊。发作性心慌4 月，加重伴胸闷、乏力 1 月。患者 4 月前因生气后出现心中悸动不安，呈发作性，于医院行心电图示“早搏”，并服用美托洛尔、中药治疗，效果尚可。1 月前患者无明显诱因心慌加重，伴胸闷、乏力，服用中药治疗效欠佳。刻诊: 心慌、胸闷，劳累及情绪波动可诱发，每日发作约 1 ～ 2次，持续时间不定，自行监测脉律不齐，乏力明显，面部散在米粒大小暗红色丘疹，口干苦，纳差眠差，大便质软成形，小便调。舌淡红，苔薄黄根部厚腻，脉弦结。心脏听诊: 心律欠规整，时呈三联律。动态心电图示: 窦性心律，多发室性早搏( 1 298 次/24 h) ，时呈三联律。冠状动脉造影示: 心肌桥。 中医诊断: 心悸( 肝郁脾虚，痰瘀互阻) ，西医诊断: 心律失常，多发室性早搏，心肌桥。治当疏肝健脾，化痰祛瘀。给予柴胡疏肝散与当归芍药散合方加减: 柴胡 12 g，白芍 30 g，川芎9 g，陈皮12 g，香附12 g，当归9 g，炒白术15 g，茯苓12 g，泽泻30 g，仙鹤草15 g，甘松24 g，天麻15 g，钩藤( 后入) 30 g，神曲30 g，郁金15 g，合欢皮30 g，仙人头30 g，牡丹皮15 g。加大枣6 枚，生姜3 片，水煎服 500 mL，日 1 剂，分 3 次餐后半小时服用。并口服逐瘀通脉胶囊0． 4 g，日3 次。1 周后复诊，患者述心慌胸闷气短较前好转，自行监测脉律仍欠规整，眠差多梦，上方去天麻、钩藤，加炒酸枣仁30 g，柏子仁15 g。后随症加减，一直服药至2010 年7 月21 日，患者述近1 周未出现明显心慌、胸闷、乏力，自行监测脉律规整。心电图示窦性心律。为巩固疗效，将原方变汤剂为丸剂，9 g/包，每次 1包，每日3 次，三餐后服用。2 月后复诊，未见不适。

按: 本例之心律失常，因患者郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，一则气郁化火，灼津成痰，一则横逆犯脾，脾虚失健，运化失常，聚湿生痰，痰浊阻于心脉，血行不畅，瘀血内生。痰瘀互阻，上犯心胸清旷之区，心神不宁，发为心悸。故治当疏肝健脾，化痰祛瘀。方中柴胡、当归、白芍合用，补养肝血、条达肝气，血和则肝和，血充则肝柔; 陈皮、香附、甘松、仙人头理气散滞，川芎、牡丹皮活血祛瘀，气血调和则心脉通利、心神得守; 炒白术、神曲健脾和胃，仙鹤草收敛补虚，茯苓、泽泻利水渗湿，实土以御木侮，且使营血化生有源; 天麻、钩藤平肝熄风通络; 郁金、合欢皮解郁安神; 大枣、生姜顾护胃气。方药相互为用，以奏其效。