综合内科主任，擅长诊治冠心病、心律失常、心肌炎、心力衰竭、高脂血症及急危重症等，尤其对妇产科疾病有独到见地。笔者有幸随师学习，受益匪浅，现将包老运用养阴清热滋补肝肾法对围绝经期女性不稳定型心绞痛的经验介绍如下。

1 病因病机

包培荣教授提出妇女围绝经期不稳定型心绞痛当为本虚标实证。

1．1 肝肾亏虚 绝经前后不稳定型心绞痛当属中医学“胸痹”、“真心痛”范畴。古代医籍中有关病因病机、临床表现及治疗论述较多，可见“老年血崩”、“脏躁”、“郁证”等病证中。清代医家张璐说:“气不耗，归精于肾而为精; 精不泄，归精于肝而化清血”。即说明肾受五脏六腑之精而藏之，而肾精又可滋养于肝，化为肝血。肾中精气在人体生长、发育、衰老过程中慢慢由盛至衰。《素问·上古天真论》曰: “丈夫八岁，肾气实……五八，肾气衰……七八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”“女子七岁，肾气盛……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。包老认为，围绝经期妇女肾水不足，则水不涵木，木失条达，致气机不畅，出现心烦易怒、少寐、胸脘痞闷、心悸等一系列证候。

1.2阴虚内热、内火上扰 “内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火，刑及肺金; 或怫郁气逆，伤及肺道，则痰凝气结; 或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闷胸痛矣。”更年期综合征患者由于肾精不足，肾阴虚，阴不生津，致津枯血燥肾阴虚损，肾水不能上济于心火，心火亢盛，又灼津耗液; 或因情志不舒，五志化火，营阳暗耗，心神失养，发为更年期心血管疾病。

2、辨证施治

包老根据该病肝肾亏虚、阴虚内热的病因病机，应用知柏地黄汤加减，疗效确切。方中，知母、黄柏清热泻火，西医研究此二药均能提高 E2 水平，能明显改善老年前期大鼠卵巢功能，增强其 E2 合成能力，使血清雌二醇E2 含量上升，缓解下丘脑－垂体的代偿性合成、分泌过亢，使下丘脑 GnＲH 含量、血清 FSH 和LH 含量下降，延缓下丘脑 －垂体 －卵巢轴衰老。熟地、山萸肉、山药、获苓、丹皮、泽泻组成六味地黄丸，功在滋补肝肾。天麻钩藤熄风潜阳平稳血压。

3、病案举例

某女，49 岁。2012-02-03 初诊。因工作劳累，压力较大，心前区不适、痉挛感一月余，活动后多发，休息后可自我缓解，近一周内发作频繁，血压不稳定，收缩压常升高且波动明显，月经紊乱 2 年，并末次月经为2011 －11 －20。平时常感头晕目眩，烘热汗出，夜寐不安，心悸、纳可，二便调，苔少、舌质红、脉细数。 体检: T 36． 6℃ ，P 80 次/min，Ｒ18 次/min，BP 160/100mmHg。本病属于断经前后肾阴不足，天癸渐竭，水亏不能制约心火。故应以养阴清热潜阳，滋补肝肾之法治 疗。方 用 知 母 9g，黄 柏 9g，茯 苓 30g，丹皮12g，泽泻 45g，熟地 12g，当归 9g，丹参 12g，生山楂15g，合欢花30g，炒枣仁30g，柏子仁15g，天麻15g，钩藤30g，牛角粉 30g。并嘱低盐低脂饮食，禁食辛辣，烟酒及煎炸之物，并配合常规治疗方案: 降脂、降压、抗凝，缓解疼痛( 硝酸酯类、β 阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂) ，5 剂后月经来潮，量少色质可，心前区未有不适感，血压稳定，劳累后偶有心前区不适，经后又12 剂，6 个月内未复发。 按患者年已“七七”，生理特点为肾气渐虚，冲任之精气渐少，加之劳累压力大，耗伤肾精，阴虚水亏不能制约心火，心肾不交，夜寐不安，故方以知母黄柏水牛角粉清热养阴宁心，茯苓、丹皮、泽泻、熟地滋养肝肾，炒枣仁，柏子仁宁心安神敛汗，天麻、钩藤平肝潜阳，合欢花舒郁、理气。全方滋补肝肾，平肝理气，清热养阴，虚实兼顾。故气血调达，肝肾之气充实，肾水可安心火，心痛自平。

4、小结

心绞痛当属于中医学“胸痹”、“真心痛”的范畴。围绝经期临床上主要表现为月经不规律、潮红、心悸、激动等，血雌激素浓度下降，黄体生成素和卵泡刺激素浓度升高，这一时期易发生脂代谢异常、动脉粥样硬化。《素问·上古天真论》曰: “女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”，由于经断前后的女性身亲逐渐衰少，天癸将竭，而妇女长处于“阳常不足，阴常有余”的状态，故用养阴清热，滋补肝肾法治疗围绝经期女性胸痹。